心理カウンセリングメニュー

【料金のお支払い方法】

いずれかをお選びいただけます。

（分割払い可：クレジットカード払いのみ）

キャンセルポリシー

• やむを得ずキャンセルされる場合は、お早めにご連絡ください。
• 振込手数料を引いた金額をご返金いたします。
• ご予約日の6日前～当日のキャンセルは、全額がキャンセル料金となり、返金いたしかねます。
• 何度も直前のキャンセルが続いた場合は、ご予約をお断りする場合があります。

心理カウンセリングルーム規約

屋良りか心理カウンセリングルーム（以下、当所という）では、利用者様の利益を第一に考えた支援を行うため、カウンセリングを以下の規定通りに実施します。以下について同意の上、カウンセラー屋良りか（以下、カウンセラーという）とカウンセリング契約を結んでください。

１【施設の機能】

1-1 当所の開室時間は午前9時～午後15時までとします。
1-2 定休日は月曜です。年末年始やその他学会参加等などによる臨時休業もございます。
1-3 乳幼児を託児する場所やスタッフがおりません。カウンセリングに集中していただくためにも、お子さま連れのご来所はお断りしております。乳児（1歳未満）については、ご相談ください。
1-4 カウンセリング効果に関する調査・研究、さらなるサービスの向上のため、臨床研究にご協力をお願いする場合があります。

２【カウンセリングについて】

2-1 当所におけるカウンセリングは、心理学の理論と方法に基づくものであり、医療行為ではありません。また、カウンセリングを実施する際、科学的な研究成果として効果が認められている方法や見込める方法を用いますが、効果の現れ方には個人差があり、効果を保証するものではありません。
2-2 利用者様が医療による治療が必要であると判断した場合は、そのご提案をさせていただく場合もございます。その際は、前向きにご検討ください。
2-3 医療機関との併用をご希望される場合は、あらかじめ主治となる医師にご相談の上、許可を得てご来所ください。
①医療機関名、主治医のお名前をお尋ねすることがあります。
②主治医との連携が必要と判断した場合、利用者の許諾の上で連絡をとる場合があります。
③ ②において自他を傷つけ、または死に至らしめる行為にいたる可能性が懸念される場合を除きます。
④主治となる医師の許可がある場合でも、カウンセリングにおいて効果が見込めない状態、カウンセリングによって憎悪が予想される状態、言語によるコミュニケーションが困難な場合など、いくつかの心理学的所見によってカウンセリングが適当でないと判断した場合、カウンセリングをお断りする場合があります。
2-4 カウンセラーは利用者様と私的・性的な関係をもちません。また時間外にカウンセリングを行うことはありません。

３【カウンセリングの利用形態と料金】

3-1 当所は完全予約制です。
3-2 カウンセリング中は対応が難しいことから、ご予約・お問い合わせは原則メール等の通信手段か口頭により行います。返信は2営業日以内にさせていただきます。
3-3 利用者様は、原則としてご予約した曜日と時間に定期的においでいただきます。ただし、カウンセラーの都合により日程が変更になる場合があることをご理解・ご了承ください。
3-4 1回の面接時間は90分・120分です。ご予約の開始時間に遅れた場合でも、終了時間の延長や減額はいたしません。
3-5 カウンセリング料金は当所の規程によるものとします。カウンセリング継続中に規定が改定された場合は、新しい規定が定める料金をお支払いいただくことになります。
3-6 約束された曜日と時間以外はご利用できません。また待合室やスタッフがなく、早めにお越しいただくとカウンセリング中は対応できません。お時間通りにお越しください。
3-7 カウンセリングをお休みまたはキャンセルしたいときは、速やかにご連絡ください。
3-8 キャンセル料は、単発でのお申し込みの場合、7日前までは振込手数料を差し引いた料金をご返金いたします。6日前〜当日のキャンセル、あるいは連絡なしのキャンセルにつきましては、全額がキャンセル料金となります。
3-9 予約日の調整後、お支払いいただいた時点でご予約が確定となります。期日までのご入金が確認できない場合は、ご予約はキャンセルとなります。お支払い方法は、口座振込かクレジットカード払いをお選びください。口座振込における振込手数料は利用者様のご負担となります。
3-10 回数分をまとめてご購入いただいた場合、ご予約のキャンセル料金は無料です。ただし、当日ご連絡なしのキャンセルの場合は当日分を消化したものとみなします。また、ご入金後の取り消しや、中断される場合のご返金は受け付けておりません。
3-11 カウンセリング料金は利用時間（予約された部屋およびカウンセラーの時間）に対してお支払いいただくもので、カウンセリングの内容やカウンセリングに伴う成果に対しての料金ではありません。
3-12 医療機関ではないため、カウンセリング料金は医療保険ならびに医療費控除の対象とはなりません。

４【利用者の責任】

4-1 心理カウンセリングルームのご利用につきましては、利用者の意志と責任において、決断してください。
4-2 カウンセリングの成果を効果的にあげるために、利用者はカウンセリングに必要な情報について、率直に提供してください。
4-3 利用者が様々な 決断をしなければいけない場合、カウンセリングで話し合いながら進めていきますが、最終的な決断とそれに基づいた行動の結果に対する責任は利用者本人に帰することをご理解ください。

５【相談記録】

5-1 カウンセリングの性質上、利用者本人の希望であってもカウンセリング記録は、カウンセリング中ならびにカウンセリング終了後においても開示いたしません。
5-2 利用者ご本人の個別の許可が得られる場合、録音・録画機器などでカウンセリング場面等を直接的に記録する場合があります。
5-3 カウンセリング中の利用者によるカメラ・ICレコーダー・携帯電話などによる録音・録画・撮影はいかなる理由があっても一切禁止します。当該行為が発覚した場合は、データの消去を指示及び確認し、合わせて法的措置を取らせていただく場合もございます。

６【利用をお断りする場合】

6-1 当所や近隣地域に触法・不法行為など著しく迷惑をかける行為を含め、多大な迷惑・損害を当所やカウンセラーにかけた場合、またはカウンセリングの継続が不適切と判断されるような事態が生じたりした場合は、以下の措置を取るとともに当初におけるサービスを停止いたします。
場合によっては緊急通報(110番)等の対応をいたします。状況により、必要な法的措置を検討することもあります。
利用者様の同意にかかわらず、関係諸機関(ご家族や受診先主治医、行政機関など)との連携をとります。
6-2 カウンセラーと利用者様がすでに別の状況で人間関係をもっているとき、お断りすることがあります。
6-3 利用者が未成年者の場合には、保護者の許可・同意書への同意が必要となります。
6-4 利用者様がご連絡なしのキャンセルや予約日のご変更が続いた場合は、その後のご利用をお断りする場合があります。

７【利用者のプライバシーの保護】

守秘義務にもとづき、カウンセリング内容は厳守されます。利用者の同意がない限り、他の人に個人的な情報を知らせることは原則としてありませんので、ご安心ください。ただし、以下の項目に該当する場合、利用者や他の人を守るために、適切な人または他の機関に知らせることがあります。 利用者様が医療機関との併用をご希望の場合、当所およびカウンセラーが他機関のカウンセラーや主治医と連絡を取ることがあります。
利用者様が特定できない形でプライバシーを守りながら、カウンセリングに関わる情報は記録・研究され、当所の関係者および専門の学会、研究会、等などに報告・発表されることがあります。その場合、改めて利用者からの許可を得ることはありません。
法に従って証言の義務が課せられる場合や、利用者自信や他の人に重大な危険が及びそうな場合など、カウンセラーが必要だと判断した場合には、利用者様や他の人を守るために適切な人または機関に知らせることがあります。
利用者が不慮の事故にあわれた場合でも、利用者の書面による同意がないかぎり、ご遺族にカウンセリングの内容を明かすことはありません。同意書をお書きになりたい方はお申し出ください。

私は上記の説明を読み、同意しました。私は自己の意思決定によりカウンセラー屋良りかのカウンセリングを受けます。
日付 ： 年 月 日
住所 　：
氏名（利用者署名） ：
保護者署名 　：
電話番号　：